广州医学专家诠释“手足口病”

　　进入3月份以来，我国部分地区先后发生了由肠道病毒引发的手足口病疫情，而其中一部分由EV71引发的手足口病伴有较严重的神经系统和多器官的损坏并导致死亡。为了让公众正确认识手足口病和EV71之间的关系，广州市卫生局疾控处副处长周端华、广州市皮肤病防治所所长张锡宝、广州市儿童医院副院长龚四堂、广州市疾病控制中心主任医师李美霞于5月7日上午10时在广州联合接受了当地媒体的采访，号召民众用科学的态度面对手足口病和EV71。

广州医学专家诠释“手足口病”

　　这次见面会对于消除民众对手足口病的恐惧及其给人们带来的困扰有着非常现实的意义。家庭医生医疗保健网以最快的速度把专家的观点呈现给网民，并配以各种相关的背景资料做成专题，旨在让公众对手足口病有个科学、客观的认识，从容地过着自己的阳光生活。

　　手足口病≠EV71

　　在眼下的新闻报道中，让人感觉“手足口病”和“EV71”好像是同一个东西，其实不然。那么两者到底有什么区别呢?广州市皮肤病防治所所长张锡宝指出：EV71病毒是一种肠道病毒，是一个小RNA病毒，这种病毒会引起手足口病，疱疹性咽峡炎，严重患者可引起神经性系统损伤，比如说包括脑干，特别是延髓的部位受损，再就是个别患者的皮层部位也受累，还可能引起脊髓的损伤，病情继续发展的话甚至会引起神经源性的肺水肿。

　　手足口病 (Hand, foot and mouthdisease,缩写为HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

　　手足口病在我国早有流行。自上世纪80年代以来，我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省(市)相继发生过手足口病。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发，在当年6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。虽然如此，但若稍为计算一下就可以知道，其实会发生重症病者死亡的只有百分之零点几的几率。

　　EV71：心狠手辣?

　　对于EV71是否心狠手辣，广州市儿童医院副院长龚四堂有如下说法：绝大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口和臀部有疱疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状，愈后良好。极少数病例可发生脑炎、无菌性脑膜炎、脊髓炎、心肌炎和肺水肿等。

　　如何科学对待

　　关于如何正确对待手足口的问题?张锡宝说：“1998年，台湾的近13万人中死亡48人，重症是百分之零点零几。大多数患儿需要对症处理。首先心态要好，重点是要了解这个病。手足口病在治疗上是清楚的，99.9%的病人都是对症处理。轻度发热等其他症状只要家长严格监护，大部分也没有问题。如果是低热到高热到持续高热严重的并发症，EV71也好，手足口病的严重并发症也好，在医院看病是需要的，治疗也很有必要，出现多器官损伤时可以请多科室的医生来对症治疗，比如说心脏问题就请心脏科的医生来检查。

　　重复感染有没有可能?

　　如果这次感染了EV71，痊愈之后下次还会不会再重复感染EV71呢?对此，广州市疾病预防控制中心的李美霞主任做出以下回答：“感染过EV71病毒的人群下次不会再次感染，因为有来自EV71的抗体，但是有可能感染其他病毒，例如柯萨奇病毒的手足口病。”

　　EV71病毒VS柯萨奇病毒

　　对于EV71和柯萨奇在发病者外观和并发症几率的区别，张锡宝所长指出：两种病毒引起的手足口病在外观上是没法区别的，只是大家公认的EV71病毒感染引起的手足口病发生并发症的机会较大，EV71感染后出现皮损，同时感染神经系统，而且几率更大，而柯萨奇病毒引起皮损的几率大，但是感染神经系统的几率小。所以在治疗指南上有三个问题，第一是关于手足口病，第二是手脚的皮疹+咽峡炎的诊断，第三才是神经系统的诊断。实际上，因为EV71本身可以引起脑炎，它不一定有手足口的表现，如果要诊断为手足口病必须有手足口的表现，没有手足口的表现，作为一种病，你根本没办法诊断，只能是EV71引起的脑炎，那是另外一个范畴的问题，而且实际上引起脑炎的问题很多。小儿脑炎引起的问题可以概括为一病多病毒，一毒多种病。如果是手足口病就绝对不是单单EV71引起的。

　　基层医院有能力诊断吗?

　　对于被怀疑患有手足口病的儿童，龚四堂院长建议家长带着这些儿童去就近的医院检查。就近治疗的好处可概括为几点：一是可以让小孩得到最早的诊断和治疗;二是可以让家长尽早吃下定心丸，也减少误工，节约费用;三是路途远的大医院人多、排队时间长，幼儿长时间待在公共场所反而增加交叉感染的机会。但是就基层医院有没有能力对手足口病做出准确判断的问题，现场有记者提出了疑问。对此，龚院长说：“广州市现在的医院基本上都可以有能力来初步诊断是否是手足口病。第一、因为之前卫生局安排了相关的培训，相关的医生对这个疾病有比较充分的认识。第二、卫生部和广州市卫生局都有相应的指引，如果这些病需要留院观察或者进一步治疗，卫生行政部门的指南有相关详细的做法和指示。”

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　　专科医院成立专家小组

　　为了正确科学地对待EV71病毒，广东省卫生厅、广州市卫生局多次召开关于手足口病的防控会议进行布置。同时，广东省卫生厅和广州卫生局分别成立了广东省和广州市的手足口病专家小组，医院对相应的上级指示进行严密的部署。广州市儿童医院还专门成立了专家小组，医院内部组织了40位专家，分10班，平均每天有4位专家，实行轮班制工作。

广州医学专家诠释“手足口病”

　　病毒筛查最早可2天完成

　　关于病毒的鉴定，广州市卫生局疾控处副处长周端华表示：不同的病毒在不同的时间，与每个实验室的检测能力、检测方法、检测试剂盒及检测技术有着很大的关系。还与从患者身上抽取的病毒标本含毒量有关。例如这次患者身上的标本为大便，如果患者排出的不多就无法检测。EV71是可以用试剂盒来检测的，有些病毒，即便在没有试剂盒的情况下用低压的方法也会很快。

　　但有一个问题是，如果几千种病毒，要排查，就需要一定的时间。有些地方可能鉴定时间比较长，往往是他们不知道是这个病毒，所以就要筛查。而广州地区二级以上医院的实验室一般都可以检查，如果要检测的数量不多，而最快的时间可为2天。

　　预防工作是重点

　　在没有疫苗的情况下，关于EV71的预防，以及相关的由肠道病毒引起的手足口病，广州市疾病预防控制中心李美霞主任医师提出以下建议。

　　勤洗手，常通风，晒衣服，吃熟食，饮开水，加强体制的锻炼，不要太劳累，这些都是预防手足口病的重要措施。含氯的消毒水可以用来消毒，消毒的物品包括儿童玩具、餐具和所有和儿童接触的物品等等。一般的消毒液比例是1000毫克到2000毫克消毒液配1升的清水。此外，高温和紫外线也都可以对此类病毒进行灭活。

　　根据卫生部最新发布的预防措施，具体原则归纳如下。

　　第一、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断;

　　第二、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散;

　　第三、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗;

　　第四、被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气;

　　第五、流行时,搞好环境、食品卫生和个人卫生;

　　第六、饭前便后要洗手，预防病从口入;

　　第七、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会;

　　第八、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力;

　　第九、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

　　来源：家庭医生

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