2019-10-28 22:58:42 混合痔术后水肿怎么办且看我预防与治疗

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状，是混合痔切除术后常见的并发症。国内文献报道，发病率为１０％～４０％［１］。由于水肿可以加重患者的痛苦、延长术后病程，所以如何迅速有效地消除水肿，已成为肛肠外科一个较为棘手的问题。我科对２０１４年１ —１２月接受手术治疗的１１３例痔疮患者进行围手术期观察，并在痔手术中和手术后采取相应的措施，其中仅有９例发生术后切口周围水肿，发病率为７．９６％，有效减轻了肛门切缘水肿对痔疮手术的影响。 手术后便秘或者腹泻 由于麻醉减慢消化道和服用的口服止痛药的影响，手术后便秘很常见。手术后便秘通常是多种综合因素，除药物还包括手术压力，不活动和脱水等。许多外科医生建议术后饮用大量液体防止便秘。在术后饮食中添加更多纤维的食物也可能有助于预防便秘。但是太多的纤维可能会加剧便秘情况。如果预防不起作用， 术后水肿怎么办 应立即开始非药物治疗非常重要。泻药等通常会带来更多的不适，比如疼痛加剧或体乏等。 B/NSWHO营养食品通过肠道修复因子改善肠道环境阻止便秘。通过增值有益菌群数量来抑制外源致病菌和肠内固有腐败细菌如沙门氏菌等生长繁殖，减少肠内腐败物质的生长和积累，抑制有害细菌的生长，促进肠道蠕动，改善消化功能和规律性，增加粪便的水分，使之柔软潮湿易于排泻达到通便的目的。 腹泻跟手术后饮食的变化，药物甚至是静脉注射或接受的液体量增加所致。艰难梭菌是一种生活在消化道中的细菌，在服用抗生素的人群中变得更多。这种过度生长可能是一种严重的病症，会导致恶臭和经常疼痛的痉挛。因此手术后不应忽视腹泻，因为手术患者基本都接受过抗生素治疗。 艰难梭菌是住院病人最常见的肠道感染的病因，并在体内定植。艰难梭菌是由于服用抗生素后，打破了肠内菌群的平衡，从而导致艰难梭菌累计了大量的数量，产生大量的外毒素，在不同时期产生不同的破坏作用。可见，抗生素使用与艰难梭菌腹泻密切相关。抗生素同时破坏肠道中的致病菌和有益菌。有益细菌有助于消化食物和制造维生素，并且 75-80％的天然免疫力存在于肠道中，这实际上降低了我们的天然保护屏障。 医学研究者指出术后增加肠道有益菌维持菌群平衡是可以保持肠道完整性， B/NSWHO中肠道修复因子可以恢复因抗生素而丧失的细菌。促进有益菌群连续的增殖，产生短链脂肪酸抑制清理肠道有害菌群及毒素，防止坏细菌粘附在肠壁上，使消化功能恢复正常。通过清除坏细菌来改善抗生素相关腹泻的症状。除了使消化道正常化外，还可以增强免疫系统。 因为超过 70％的免疫系统位于消化道中， 术后水肿怎么办 使用 B/NSWHO细胞源营养支持该系统非常有意义并有助于预防未来的疾病。同时增加矿物质钙镁铁吸收率。尤其是钙吸收。通过促进有益菌的增加，从而产生的更多短链脂肪酸溶解矿物质，溶解的矿物质离子可有效的进入粘膜细胞，通过粘膜细胞进入血液， 然后被牙齿、骨骼和许多新陈代谢利用。 治疗方法 ： 骶麻或局麻生效后，取右侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛后行指诊和肛门镜检。内痔用１ ∶１消痔灵采用四步注射法。艾利斯钳提起齿状线上缘内痔，血管钳夹外痔最隆起处皮肤，做“Ｖ”形切口，剥离到齿状线上０．３ｃｍ处，分离皮下曲张静脉丛，然后用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部，用７号丝线结扎或用圆针“８”字贯穿缝扎，扎紧后剪去外痔和被结扎的内痔部分。肛缘皮肤切口呈放射状开放性，将“Ｖ”形切口尖端向外延长０．５～１．０ｃｍ，以利引流，“Ｖ”形切口内的静脉丛应切除彻底。术中如果痔核多，外痔静脉曲张明显，两切口之间保留０．５～１．０ｃｍ皮桥，两个切口之间所留皮桥下的静脉丛也应尽力摘除。对内括约肌痉挛或肛管压力较高伴肛裂的患者，术中要适当松解内括约肌头，以解除“纽扣孔”作用，临床以麻醉状态下放入两指为宜。术毕检查伤口是否有活动性出血，吲哚美辛栓纳肛，可吸收止血纱布填塞，纱布加压包扎，宽胶布外固定。术后大便的处理控制包扎敷料应保留２４ｈ以上，不可松解过早，流质饮食１ｄ，控制大便２４～４８ｈ。防治便秘与腹泻。 术后水肿怎么办 ，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；术后可常规服用润肠药物（如麻仁丸），避免大便干结，缩短排便时间。对于术后腹泻者及时给予对症治疗，避免便次过多，引起水肿。防止局部感染：术后给予抗生素消炎防感染；便后及时换药，换药要动作轻柔，彻底清洁消毒，防止大便残留伤口造成感染。对症处理：及时处理术后并发症，如尿潴留、疼痛、出血等。大小便困难者，应作润肠和导尿处理，避免久蹲用力。注意休息：术后不可活动过多，以避免肛门坠胀及过多摩擦引起水肿。 手术后无法入睡的最常见的包括： 对于手术康复严重有害的一件事是在手术前后焦虑不安。当你焦虑时，你的身体充满了影响免疫系统和身体防御的荷尔蒙。同时压力也是良好控制疼痛的敌人。压力的增加可以并且经常会增加疼痛。在此期间保持积极的态度非常重要。专注于每天进行小的改进，着眼于将来的持续进步。手术是一种身体压力，虽然无法避免，但情绪压力可以尽量避免，做一些简单的深呼吸和放松练习。在抗焦虑压力方面使用营养食品 R/SHWHO，通过增加大脑的γ氨基丁酸水平引起镇静。抑制性神经递质有助于调节神经细胞，缓解焦虑，镇静神经活动，对帮助控制焦虑和抗压非常有益。波士顿儿童和睡眠生理学家在研究睡眠减少会增加疼痛敏感性得出结论，术后疼痛者不仅可以服用止痛药，而且可以从更好的睡眠习惯或促进睡眠的非药物营养中获益，来打破疼痛周期。 R/SHWHO睡眠修复因子临床数据如下：紧张状态改善37%，身体疼痛改善54%，记忆力和注意力状况改善46%，自觉睡眠质量提高30.6%，情绪改善74%，体重控制改善42%，消化力改善25%。 结果 ： 术后水肿怎么办 ：环状水肿为 Ⅰ度，局限性水肿为Ⅱ度，轻度皮缘水肿为Ⅲ度。环状混合痔患者出现水肿６例，发生率为５．３１％，其中Ⅰ度１例，Ⅱ度４例，Ⅲ度１例；３点以上（包括３点）痔核患者出现水肿２例，发生率为１．７０％，其中Ⅱ度１例，Ⅲ度１例；３点以内痔核患者出现水肿１例，发生率为０．９％，均为Ⅲ度患者。 讨论 ： 水肿与痔疮严重程度相关，痔疮越严重，出现水肿概率越高，水肿程度越严重。１．水肿原因。 ①麻醉因素：局部浸润麻醉时，注射麻药位置过浅、药量过多或过于集中，引起皮下水分潴留，导致局部循环障碍，形成水肿。或麻醉效果不好，括约肌松弛不佳，影响血液及淋巴回流，导致水肿。②操作因素：手术结扎过多，或结扎过深，将括约肌部分结扎，或结扎位置在齿状线以下，或肛管皮肤结扎过多，或混合痔手术时外痔切除不够，或术中缝合张力过大等不当操作，导致引流不畅，影响局部淋巴、血液回流，增加组织渗出，产生水肿。③排便因素：排便不畅或大便频繁、蹲厕过久，肛门静脉回流障碍，导致水肿；粪便嵌塞于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，导致水肿。④感染因素：肛管及肛缘感染引起的水肿。⑤术后结扎痔核脱出嵌顿，影响血液循环，造成充血性水肿。⑥便后坐浴时间过多，致肉芽组织水肿。 术后伤口愈合 : 术后水肿怎么办 ， 无论病因如何，所有伤口都会在止血，炎症，增殖和重塑阶段发展。止血在伤口后立即开始，可能需要几秒到几分钟到几小时。一旦出血得到控制即进入炎症阶段，炎症发生在数小时至数天，并且还会出现血小板脱颗粒和肥大细胞或组胺反应中产生组织水肿，增殖持续数天至数周。其中胶原蛋白由成纤维细胞合成以形成肉芽组织以及血管生成。重塑可持续数周至数月，甚至数年。最后细胞外基质被重塑，并且伤口拉伸强度增加。 伤口愈合由四个连续，重叠和精确编程的阶段组成。每个阶段的事件必须以精确和规范的方式发生。因为大量细胞参与该过程。而创伤愈合过程中最重要就是调节细胞的增殖分化。局部和系统的多种因素可影响该过程的一个或多个阶段异常而导致伤口愈合受损，其中系统因素影响其治愈能力，所以术后营养是基础。 术后水肿怎么办 B/NSWHO细胞源营养含人体所需21项必须营养元素。补充术后伤口愈合期所需特殊营养素和微量元素，以满足营养需求并为伤口愈合和组织修复提供必要的构建块。为新组织的生成和沉积提供能量。 并且 B/NSWHO细胞修复因子在刺激伤口愈合早期发生的炎症免疫反应中至关重要。会影响伤口部位的促炎细胞产生代谢，通过募集和激活促进炎症反应的中性粒细胞，巨噬细胞和淋巴细胞。从而为解决炎症铺平了道路，提升全身免疫功能。经历表型转变至修复状态，其刺激角质形成细胞，成纤维细胞和血管生成以促进组织再生，促进向愈合增殖期的过渡。在修复性真皮中，提供氧化破坏保护来维持和稳定细胞的完整性。增加成纤维细胞增殖，支持毛细血管生长，胶原和肉芽组织的形成。并且通过调节胶原的增殖堆砌使其整齐排列，抑制纤维细胞过度生长，诱导黑素细胞凋亡并抑制黑素生成，减少伤口瘢痕组织的形成。因为伤口内胶原的过量沉积和排列紊乱是瘢痕组织形成的主要原因。 预防与处理 ： 以预防为主。预防措施： ①掌握正确的麻醉方法，注射麻药不可位置过浅、药量过多或过于集中。 ②术前做好准备工作，灌肠，使患者术后２４ｈ后再排便。 ③手术方案要设计合理，手术动作轻柔准确，切口平整呈“Ｖ”型放射状，“Ｖ”型内切口应达齿状线上约０．３ｃｍ，外切口应于放射状切口外延长０．５～１．０ｃｍ，以利引流。切口间保留０．５～１．０ｃｍ皮桥，并清除手术痔核间皮桥下的静脉丛。注意伤口止血，减少缝合，痔核结扎避免过多，否则易引起血液、淋巴循环障碍造成术后水肿。对于痔皮下血栓、静脉曲张要仔细剥离，内痔注射后给予按摩，使药物分散，防止形成硬结，影响血液循环。 ④术后１ｄ流质饮食，控制大便２４～４８ｈ，术后保持大便通畅，防止便秘和腹泻。 ⑤严格执行无菌操作，防止炎性水肿。 ⑥换药时动作轻柔，清洁伤口彻底，放置引流条到位，以便引流通畅。 术后营养品 : 因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入 术后水肿怎么办 ，/B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。 主要处理方法： ①肛缘水肿主要病理机制为湿热下注、气滞血瘀，应以清热解毒、活血化瘀为法，可日服当归拈痛汤等。 ②切口肉芽水肿可用１０％氯化钠溶液（高渗盐水）或１０％硫酸镁溶液进行肛周外敷以脱水消肿。 ③每日坐浴熏洗，适当轻柔按摩肛周，并外敷金黄膏、化毒散膏等。 ④如果缝扎线过紧应及时拆线。 ⑤必要时手术治疗。如肛门狭窄则应适当切断部分内括约肌，以减少括约肌痉挛对局部血液循环的影响；有痔核残留者应剪除；形成血栓者，行血栓剥离术。 ⑥功能锻炼：每天行提肛运动。 ⑦物理治疗：激光、微波、红外线等仪器照射。总之，针对肛缘水肿病因，本着预防为主、积极治疗的原则，在防治中提出术中认真仔细、动作轻柔，术后积极改善局部血液循环，促进水肿的吸收，同时保持局部清洁，增强自身抵抗力，控制感染，结合通便治疗，尽早发现和处理并发症，在临床实践中取得良好效果，有效防止了痔疮术后水肿的发生，明显降低了痔术后肛缘水肿的发生率，减轻了患者痔疮手术后的痛苦，缩短了术后康复时间。

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2014-03-14 17:54:05 生完孩子21天了会阴撕裂用可吸收线缝的有点出血还能看见线头，大便时肛门疼是怎么了

你好！会阴撕裂处有点出血，大便时肛门疼应该是没有恢复好，有炎症的可能性了。建议到医院进行复查，看看撕裂的情况，是否需要修补。如果伤口没有恢复好，裂口会藏污纳垢，容易引发感染，不要拖太久了，有问题及时解决。祝健康！