吮吸调查综述

　　<2>吮吸行为的要素

　　首先，我们需要了解吮吸行为并将之分成几个必要的因素，因为吮吸是一个非常复杂的，多因素的以及连续的行为。事实上，吮吸由三个重要的因素：吸附，蠕动以及吞咽构成。吮吸始于唇舌对于乳头和乳晕的吸附。吸附的主要目的是让宝宝的嘴巴紧紧吸附住乳头和乳晕以防止母乳和空气的外漏。舌头的蠕动运动在吸附之后有节奏的上下起伏。蠕动的主要目的是通过重复的挤压和伸展获取母乳。当母乳进入咽腔和食道时，吞咽反射才刚开始.三要素的正常运作,互相协调才能实现健康,安全的吮吸,否则,宝宝就会发生如窒息,吸气或者奶水漏出等麻烦状况。所以，支持吮吸困难的宝宝检查三要素的功能和协调性是十分重要的。

　　<3>吮吸行为的调查结果

　　在吮吸运动开始的时候，我们有必要弄清宝宝的唇舌在嘴巴封住乳头和乳晕时是如何运作的。虽然有许多关于哺乳中如何吸附的报告，我们仍未找到关于唇舌功能的有用信息。我们尝试在实验室中使用摄像机和超声波监测唇舌的功能。在近距离的观察后，我们终于成功得到了吮吸过程中吸附的图解(图2)显示了唇舌吸附的三个主要特征：1.嘴唇分得很开。2.嘴唇抓住并盖住乳晕 3.舌尖在下牙龈上前伸

　　恰到好处的吸附就是宝宝用舌头，硬上颚，颊粘膜紧紧地把乳头吸附在嘴中，不仅让乳头处于合适的位置，更可以防止母乳外漏。根据我们对奶瓶喂养的观察，当宝宝吮吸薄而硬的奶嘴时，发生如母乳外漏等不恰当吸附的概率比宝宝吮吸厚而软的奶嘴更高。所以，为了完成一次成功的吸附，宝宝需要厚实柔软的硅橡胶乳头。1986年，Weber et al使用超声波证实并报道了舌头的蠕动运动。超声波对于观察母乳喂养和奶瓶喂养中舌头的上下波动十分有帮助(Woolridge,1986)完成一次吮吸需要800毫秒。一个健康的宝宝在一次10-15分钟的哺乳中大约进行1000次蠕动图3)。只有婴儿才会有这样的蠕动运动，成人和大孩子在吃东西的时候不可能如此频繁地移动舌头。

　　通过传统的方式难以分析宝宝的舌头运动，因为要精确测量宝宝口腔内的舌头运动的持续时间和规模几乎是不可能的。幸运的是，最新的数字科技使我们能够仔细分析细小精密的行为如新生儿舌头运动。Ishimaru和Saito(2002)通过运用影像分析技术成功证实了宝宝在吮吸妈妈乳头和硅橡胶乳头时的波动运动，并第一次澄清了舌头蠕动运动的精确持续时间和范围。他们也指出了妈妈乳头和硅橡胶乳头的舌头运动的区别，并确认了妈妈乳头和厚实柔软的硅橡胶乳头有着极高的相似性。Saito et al.(2010)测量了乳头的压缩程度，即吮吸中舌头和硬上颚挤压乳头时乳头的形态变化。他比较了妈妈的乳头和两种不同硅橡胶乳头的压缩程度，证实了软质的硅橡胶乳头的压缩程度比硬质的更接近妈妈的乳头，软质的硅胶乳头的顶部形状变化也比硬质的更接近妈妈的乳头变化。据说宝宝对于妈妈乳头和奶嘴的困惑是由他们舌头运动的差异引起的。所以，越是和妈妈乳头相近的奶嘴，如最新开发的软质乳头，就越能减少新生儿的乳头困惑。当成人和孩子吞咽食物时，他们的呼吸暂时受到抑制，气管也受阻，以避免噎食或者吸气，直至食物经过喉咙到达食管。在婴儿的吞咽中，吞咽和呼吸也有密切的但又和成人及儿童不一样的关系。婴儿的呼吸在吞咽中并没有完全受抑，他们很少噎住或者吸气。婴儿的喉头位置较高，可以让他们在吮吸的时候不影响呼吸(图4)。但是婴儿呼吸和吞咽之间如何协调的机理至今仍不为人知。

　　数年来，我们运用超声波以及同步测量鼻压来检测婴儿的呼吸状况(Okano&Saito,2008)。检测之后，我们能够确认婴儿吞咽中大约有500毫秒的呼吸受抑，受抑的频率和时间取决于一次吮吸中进入口腔的母乳数量(Okano&Saito,2009)(图5)。这些结果显示了吮吸口小的奶嘴由于可以防止大量母乳进入喉头，所以更适合容易噎食和窒息的早产儿。

　　<图5：奶瓶喂养的吞咽研究>

　　在奶瓶喂养中，同一个婴儿分别使用了XS奶嘴(比S奶嘴小17%)和S奶嘴，以观察吞咽中母乳流的变化。

　　在常规S奶嘴的情况下，喉头处明显积压了未吞咽的母乳。母乳积压的地方称之为梨状隐窝。梨状隐窝中过多积压母乳可引起吮吸中噎食和吸气。(Saito和Okano在日本围产儿和新生儿医学学会第45次会议上曾引用过此数据(2009))

　　<4>支持吮吸行为

　　吮吸研究的主要目的是支持母乳喂养以及帮助母乳喂养有困难的宝宝。对于三要素的深入调查将是一步研究吮吸行为的最好方法。我们相信吮吸是哺育宝宝的重要环节之一。支持吮吸行为不仅对哺育宝宝有益，更有利于儿童护理孩子的健康成长以及全家的健康幸福。希望我们对于吮吸的研究能成为儿童护理，家庭健康生活的里程碑。