佝偻病扫盲专题

　　目录：

　　一：什么是佝偻病?

　　二：佝偻病的临床表现

　　三：佝偻病的检查

　　四：佝偻病不一定是“缺钙”

　　五：导致佝偻病的原因是什么?

　　六：佝偻病该如何防治?

　　七：佝偻病的治疗误区

　　八：哪些宝宝易患佝偻病?

　　九：宝宝每日需补充多少钙量才合适?

　　十：宝宝每日需补充多少维生素D才合适?

　　十一：宝宝如何获取维生素D ?

　　十二：为什么补了钙还会缺钙?

　　十三：宝宝不缺钙，却有肋骨外翻现象是怎么回事?

　　十四：了解预防佝偻病和治疗佝偻病的区别。

　　十五：不是所有的佝偻病都是因为缺钙与维生素D。

　　十六：我国小儿佝偻病的发病现状

　　一：什么是佝偻病?

　　佝偻病也称“软骨病”，是婴儿期较常见的一种慢性营养性疾病，维生素D缺乏性佝偻病占总佝偻病的95%以上，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，使骨骼钙化不良的一种疾病，其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼儿。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。近年来，严重佝偻病发病率已逐年降低，但轻、中度佝偻病发病率仍较高。

　　二：佝偻病的临床表现

　　佝偻病临床分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期，下面我们具体来了解每个时期都有什么症状。

　　初期

　　(1)临床表现：

　　神经兴奋性增高(烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃)

　　(2)理化检查：

　　血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常

　　激期

　　(1)临床表现：　骨骼——

　　①头部：乒乓球感;方颅，臀形颅;囟门较大且闭合延迟;乳牙萌出迟。

　　②胸部：软骨串珠状;肋软沟;肋下缘外翻;鸡胸;漏斗胸。

　　③四肢：“手镯”及“脚镯”;开始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，长骨可发生青枝骨折。

　　④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。

　　肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。

　　神经系统——发育落后;

　　(2)理化检查：

　　①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。

　　②血生化检查：

　　Ⅰ、血钙，磷明显降低;钙磷乘积<30 肾性佝偻病x线表现

　　Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

　　恢复期

　　(1)临床表现：临床症状，体征改善;

　　(2)理化检查：X线临时钙化带重现;生化恢复正常。

　　后遗症期

　　(1)重症患儿遗留骨骼畸形。

　　(2)理化检查正常。

　　三：佝偻病的检查

　　血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”(血钙，血磷和血碱性磷酸酶)，成为早期诊断佝偻主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查。

　　检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。

　　正常值范围：小于或等于200U/L。

　　分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。

　　分度 骨碱性磷酸酶(U/L) 预防或治疗的方法

　　正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防

　　轻度 200～250(不包括250) 每天一粒鱼肝油治疗

　　中度 250～300(不包括300) 用大剂量的维生素D3治疗

　　重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗

　　四：佝偻病不一定是“缺钙”

　　一些父母认为补钙就是预防佝偻病，这种认识虽然较过去明显减少，但仍然存在。维生素D缺乏性佝偻病主要是由于体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，“缺钙”是继发于维生素D不足，当然，也有部分宝宝是单纯摄钙不足，或两者兼而有之，也就是说，维生素D不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是维生素D不足，所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，容易引起人们的误解。由于这样的误解，在没有医生指导下，一些父母十分重视补钙，给宝宝吃各种各样的钙，而不补充足量的维生素D，结果是无效补钙，相反，补钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致宝宝便秘，影响胃肠道功能，造成宝宝厌食。

　　五：导致佝偻病的原因是什么?

　　引发佝偻病的原因有多种，下面是具体分析：

　　原因一：维生素D不足，而导致维生素D不足的原因有多种，我们来具体了解一下：

　　一.孕妇日照不足，饮食维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质不足，或者患有肝肾疾病、慢性腹泻等疾病，都会导致妈妈体内缺乏维生素D，这样婴儿体内存储的维生素D也会不足。

　　二.宝宝生长过快，婴幼儿期是生长发育的高峰期，骨骼的生长速度与维生素D、钙的需要成正比。早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度较足月儿快，易发生佝偻病。即早产或双胞胎婴幼儿，是佝偻病的高发人群，这也是较为常见的引起佝偻病的原因。

　　三.少晒太阳，父母少带婴儿出去晒太阳可使内源性维生素D生成不足，从而导致佝偻病的发生。

　　原因二：喂养不当，给宝宝的食物中，钙磷含量比例不均衡，导致钙、磷吸收不理想，以致宝宝缺钙;给宝宝喂单一的谷类食物也会影响钙的吸收，因为谷类食物含有大量植酸，会与小肠中的钙、磷结合成为不溶解的植酸钙而导致钙缺乏。

　　原因三：疾病原因，婴儿患有肝胆、胃肠道慢性疾病，如肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，会影响维生素D和钙磷的吸收、利用，如果是严重肝、肾疾病，可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

　　六：佝偻病该如何防治?

　　1、注意孕期保健：妈妈在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等;并要多晒太阳;还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。

　　2、尽量采用母乳喂养：由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母乳。

　　3、多晒太阳：由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需求。因此宝宝满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒;冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

　　4、必要时及时添加维生素D：小儿每天的维生素D的生理需要量为400-600单位。每天如能保证供给这一剂量，可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素D的剂量后，予以补充;或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素D以防发生佝偻病。

　　5、佝偻病的治疗：孩子一旦经医生诊断为佝偻病，应由医生根据佝偻病的严重程 度，即轻、中、重度决定给予维生素D的剂量。一般，轻度佝偻病的治疗剂量为每天1000-2000单位，中或重度分别为2000-5000单位及5000-10000单位。对于重度佝偻病也可进行突击治疗。应强调的是上述治疗都应有医生的指导。

　　七：佝偻病的治疗误区

　　误区一：不重视母乳喂养

　　有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜、易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视了母乳中含各种免疫因子，可减少婴儿的发病率。用母乳喂养婴儿，即使患佝偻病，也很轻微。

　　误区二：隔着玻璃晒太阳

　　通常，由于怕热怕冷或住高楼等原因，多数家长都不愿带小孩到户外活动，只是抱着小孩在室内隔着玻璃晒晒太阳。这样，太阳光中的紫外线是不能充分透过玻璃而进入人体的，因此就起不到作用。

　　八：哪些宝宝易患佝偻病?

　　1早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的宝宝。

　　2孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。

　　3哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。

　　4少晒太阳的宝宝，是维生素D缺乏的主要原因。

　　5生长发育太快的宝宝。

　　6吃奶少的宝宝。

　　九：宝宝每日需补充多少钙量才合适?

　　我们为宝宝选择补钙产品时，要根据宝宝每日的需求量来添加才能达到理想的效果，所以我们需要了解不同年龄段的宝宝每日对钙的需求是怎样的。根据2007年卫生部颁布的《中国居民膳食指南》，不同年龄段的宝宝对钙的摄入量为：

　　0~6个月：纯母乳喂养的婴儿每天钙的生理需要量为300毫克， 人工喂养的婴儿考虑到非母乳来源的钙吸收率较低，故定为每天需要钙400毫克。

　　7月~1岁：因为母乳摄入量明显减少，钙的浓度也相应的减低，辅食增多，考虑到增长需求及辅食钙吸收率较低的原因，定为每天需要钙400毫克 。

　　1岁~3岁：每天发育需要钙600毫克。

　　十：宝宝每日需补充多少维生素D才合适?

　　不同年龄段、不同地域的宝宝，每日对维生素D的需求量也是不同的，

　　纯母乳喂养的婴儿可于出生后1～2周开始每天需要补充维生素D400～800国际单位。

　　南方梅雨季节的婴儿每天需要补充400～600国际单位。

　　北方寒冷的冬春季婴儿每天需要补充600～800国际单位。

　　早产儿也要加至每天600～800国际单位。

　　对于每日口服维生素D有困难者，每月可一次给婴儿口服维生素D5万～10万国际单位。

　　十一：宝宝如何获取维生素D ?

　　人体维生素D的来源有两个：一是体内合成，二是从外界摄取，也就是通过吃来获得，但天然食物中维生素D含量很少;所以家长要预防孩子得佝偻病应从小儿的护理、饮食、保健等几个方面入手：具体如下：

　　1)加强日晒：每日晒太阳时间不少于1小时或户外活动不少于2小时，尽可能暴露皮肤，使皮肤内的7-脱氢胆固醇转化为维生素D.

　　2)合理喂养:提倡母乳喂养，按时添加辅食，补充富含维生素D(鱼肝油、动物肝脏、蛋黄)及钙、磷和蛋白质的营养食物。

　　3)药物预防：给予药物预防，每日给予一定量的维生素D补充剂。

　　十二：为什么补了钙还会缺钙?

　　科学补钙，才能有效补钙

　　首先，要判断补的钙剂是否充足。

　　一般来说，宝宝长到3个月就可以查看微量元素了，通过检查才可以对“钙”下药，市场上的补钙产品一般是根据缺钙情况来进行配比和分类的，一般分为药用型和日常食用型，药用型适合严重缺钙的宝宝，健康宝宝和轻微缺钙的宝宝适合日常实用型的，钙补多或补少，都是不利于宝宝健康的，所以父母如果未在医院做微量元素检测而盲目给宝宝补钙，可能导致宝宝补钙不足而导致佝偻病，或补钙过多，影响身体发育。

　　其次，注意维生素D的补充。

　　补充钙剂的同时必须补充维生素D，因为维生素D能够促进肠胃对钙的吸收和利用，如果缺乏维生素D，吃进去的钙还未吸收就从肠道排泄掉了，导致宝宝缺钙以及佝偻病的发生。儿童发育每天需要VD 400IU，这个剂量也作为预防佝偻病的预防剂量。一般在足月宝宝满月后要添加维生素D，否则会发生维生素D缺乏症。

　　最后，要注意膳食中的干扰因素。

　　为宝宝补钙的同时，家长们了解饮食中哪些因素会影响钙的吸收，例如补钙的时候，不要吃菠菜，不要同时补铁、补锌、不宜将钙片溶入牛奶中等，这些做法都是会影响钙的吸收和利用的，家长一定要注意了。

　　十三：宝宝不缺钙，却有肋骨外翻现象是怎么回事?

　　可能的原因有两个

　　原因一：宝宝过早坐立。

　　有些心急的父母过早的训练宝宝坐立，违背宝宝的自然生长规律，这将带给宝宝很多不良的后果。由于婴幼儿的骨骼硬度差弹性大，容易变形，肌肉的力量不足，不能耐受过强的运动，如果过早学坐，可影响脊柱的发育，引起畸形，低龄宝宝过早坐立时，脊柱不能挺直，导致躯干弯曲，对腹部造成较大压力，牵扯肋沿向外翻起现象，还有，过早学走，可能导致下肢弯曲畸形等，所以，肋骨外翻并不能成为判断佝偻病的标准

　　对策：孩子生长发育有一定的规律，一般出生后3个月俯卧时，能用手臂撑住抬起头;4～6个月会翻身;7～8个月会爬;1周岁时会站立或独立行走。帮助孩子锻炼，要按此规律顺其自然，不可过急。

　　原因二：宝宝裤子过紧

　　父母总是怕娇弱的宝宝着凉，所以为小宝宝穿的衣服不但多，而且紧，我们经常可以见到，不少父母为宝宝穿的裤子比较大，都拉上胸口位置了，裤子的松紧带也比较紧，小宝宝的骨骼还很软，长期这样为宝宝穿，则会导致宝宝的胸骨被压的凹下去，形成肋骨外翻的现象，如果此时盲目的为宝宝补钙和维生素D，则会影响宝宝的健康。

　　对策：家长在给孩子穿裤子时要注意以下3件事：一是穿松紧带裤时不能太紧，如果穿背带裤就没有此弊端;二是裤子不要穿得太高，不要压到胸口上，裤子长了可以往下面拉，这样还可以保暖两只小脚;三是婴儿的包被不要捆得太紧，松松地带住就可以了，让孩子的手脚可以活动为好。这样就完全可以避免宝宝的“肋外翻”了。

　　十四：了解预防佝偻病和治疗佝偻病的区别。

　　预防佝偻病是在宝宝未患佝偻病前，给预防性投药，维持宝宝每日生理需要，防止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要进行治疗了，治疗佝偻病与预防性使用维生素D和钙剂的量差异很大，预防用药是供给每日所需的维生素D和钙剂，治疗用药是控制疾病的发展。防止骨骼改变和其他病理改变，治疗用药是预防用药的十倍，所以，一旦经医生诊断患有佝偻病就要服用治疗量的维生素D或钙剂。治疗后病情稳定，仍需要使用预防性给药。

　　十五：不是所有的佝偻病都是因为缺钙与维生素D。

　　对于占绝大多数(95%以上)维生素D缺乏性佝偻病来说，补充足量的维生素D和钙剂就不会患病，但对于少数非营养性的维生素D缺乏性佝偻病则不然，经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病，应除外特殊原因造成的佝偻病，如：家族性低磷血症;远端肾小管性酸中毒;维生素D依赖性佝偻病;肾性佝偻病等。

　　十六：我国小儿佝偻病的发病现状

　　我国北方地区新生儿佝偻病的发病率很高，所以积极防治佝偻病不可等闲视之｡　我国小儿佝偻病的发病现状有三个特点，具体我们来了解一下。

　　一、36个月以内的小儿患病率最高，平均为53.8%，这主要与该阶段婴幼儿的生长发育速度快和维生素D、钙等营养素的供应不足有关。

　　二、有明显的冬春季发病率高、夏秋季发病率低的季节特点，这和夏季太阳紫外线强度大、户外活动多、衣服穿得少使人体产生较多的维生素D有关。

　　三、由于南方地区纬度低、日照时间长，因此，南方小儿患病率显著低于北方。