新生宝宝要补钙最宜口服

2008-07-17 08:35:47作者:佚名

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  郑州市第三人民医院儿科护士长王冬梅说,一些新生儿因出生时体重低、窒息、母亲糖尿病或者维生素D不足等原因,较易出现低钙血症。孩子常于出生1—2周后出现症状,表现为神经肌肉兴奋性升高,手足抽搐、震颤、惊厥,严重者喉痉挛、呼吸暂停。

新生宝宝要补钙最宜口服

新生宝宝要补钙最宜口服

  钙剂对血管、组织有较强的刺激性

  治疗常采用10%葡萄糖酸钙注射液加等量5%葡萄糖注射液稀释后,缓慢静脉推注。但由于葡萄糖酸钙对血管及组织有较强的刺激性,新生儿静脉注射时如有外渗可造成局部组织坏死等严重不良反应。轻度反应可表现为局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,重度会导致局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重的皮肤直接由红变为紫红色,如不及时处理会出现皮下组织坏死、溃疡形成等。

  王冬梅说,鉴于以上情况,新生儿补钙适宜口服者,最好不要静脉注射。

  新生儿为何出现易不良反应

  药物因素:10%葡萄糖酸钙具有高渗性,钙剂外渗进入皮下间隙,刺激血管和周围组织引起炎性反应。炎性反应与温度有关系,由于小儿体温调节中枢发育不完善,四肢末梢循环不良,当室内温度降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉淀在血管内膜,引起血栓,局部堵塞,血管痉挛,供血不足,特别是在冬季寒冷季节,局部皮肤改变更为多见。

  患儿因素:(1)由于新生儿发育不全,特别是是早产儿,毛细血管内皮细胞发育不完善,血管通透性高,加之葡萄糖酸钙的药物刺激,使血管痉挛,血管壁可因缺氧缺血而通透性加剧,导致药液渗漏。另外,因新生儿血管细小,血流速度慢,药物停留在局部的时间长,增加了对局部的刺激,也是药液渗漏的原因。

  (2)新生儿由于头部乱动、血管细小,静脉穿刺针头固定不牢容易脱落,常造成液体外渗。有的护士害怕针头固定不好,经常使用过多胶布粘贴,一旦药液外渗也不易看清。

  (3)连续静脉推注葡萄糖酸钙,反复穿刺使用同一根血管,对内膜造成机械性损伤,使内膜变粗糙,血管完整性差,管腔处于堵塞或半堵塞状态,加上钙盐刺激,容易形成静脉炎。

新生宝宝要补钙最宜口服

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  操作原因:个别护士不够细心,临床经验不足,不能及时判断是否有钙液外渗,处理不恰当。

  操作应慎之又慎

  王冬梅提醒,静脉注射葡萄糖酸钙时应特别小心,密切注意观察患儿哭闹、注射部位皮肤有无发红、抽吸回血是否良好,发现异常应立即拔出针头进行处理。

  尽量选用粗直的大血管,注射时应加等量5%葡萄糖注射液稀释,采用边抽回血边缓慢静脉推注,时间大于20分钟。

  用透明胶布固定穿刺针头。因新生儿不配合,针头固定不牢易脱落液体外渗,使用透明胶布进行固定穿刺针头,便于观察有无针头脱出、钙液渗出。

  护士应熟练掌握新生儿静脉穿刺术,做到一针见血,避免反复穿刺,减少对血管壁的机械刺激和损伤,同时也不要反复使用同一根血管注射钙剂,避免引起血管不良反应。

  静脉注射葡萄糖酸钙时应由护士手工推注,随时观察,不要将钙剂加入液体中长时间滴注,避免药液外渗。保持室内温度,使药物温度恒定,特别在冬季应防止药液过凉刺激血管引起血栓等反应,造成因供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。

新生宝宝要补钙最宜口服

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  钙剂外渗及时处理

  王冬梅说,看到患儿哭闹,局部皮肤发红,抽吸回血不好、药液外渗时立即拔针更换静脉通道。

  渗漏早期易冷敷,冷敷可使血管收缩,减少药物的吸收。

  局部给予25%硫酸镁20ml热敷20分钟,温度38—40度为宜,1天3次。因镁离子对钙离子有拮抗作用,外敷后渗入皮下,可使血管平滑肌松弛,消除钙离子引起的血管痉挛和内膜细胞水肿,减轻血管炎性反应。

  2%利多卡因1毫升加地塞米松5mg局部封闭,减轻局部充血水肿及疼痛。2%利多卡因是局部麻醉药物,其穿透性强、弥散性能好、性质稳定,封闭后能降低血管通透性,对化学性刺激有抑制作用,可减轻疼痛。或用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg局部封闭,结合山莨菪碱针剂外敷,疗效较好。普鲁卡因可阻断局部恶性传导,减少局部组织血管收缩,改善局部组织缺氧缺血。

  给予百多帮膏、喜疗妥软膏涂抹局部预防感染,烧伤膏外敷消炎,生肌油纱布覆盖促进局部组织修复,贝复剂喷雾促进创面愈合。

  激光照射治疗,以减轻组织充血、水肿,促进局部炎症消散和吸收,1天1次,共共3次。